Obesi metabolicamente sani e obesi metabolicamente non sani
Spesso nell’analisi della composizione corporea il professionista si trova a dover discriminare diverse tipologie di soggetti obesi tra cui l’individuo obeso metabolicamente sano e quello metabolicamente “non sano”. La categoria dei “sani” comprende individui obesi che non presentano malattie metaboliche come diabete mellito di tipo 2, dislipidemia o ipertensione….
Sebbene i dati pubblicati non siano del tutto chiari, sembra emergere la tendenza che l’obesità “sana” sia solo una fase transitoria nel percorso verso la resistenza all’insulina e la sindrome metabolica.
Anche un BMI > 30 kg / mt^2 definisce un soggetto obeso, in realtà esso offre una visione incompleta della questione, infatti è noto che non solo i soggetti obesi sono a rischio ma anche quelli in sovrappeso possono essere ad alto rischio di malattie cardiovascolari.
Pertanto è impossibile basare la stratificazione del rischio solo su una scala di stima relativa al peso e all’altezza di un individuo. L’obesità e il sovrappeso sono entrambe condizioni croniche che sono il risultato di uno squilibrio energetico nel tempo. La causa di questo squilibrio energetico può essere una combinazione di diversi fattori che variano da persona a persona, inclusi i comportamenti individuali, i fattori ambientali e la genetica.
OBESO metabolicamente sano
Anche se finora non è stata stabilita nessuna definizione di individuo “metabolicamente sano”, i ricercatori spesso definiscono i soggetti con obesità sana metabolica quelli non affetti da sindrome metabolica, insulino-resistenza, o, più raramente privi di adiposità addominale o con un’elevata idoneità cardiorespiratoria.
Tuttavia tale tipologia di obesità con assenza di fattori di rischio metabolici ha suscitato molto interesse.
Alcuni studi sostengono che uno specifico sottogruppo di individui obesi è resistente alle complicazioni metaboliche come l’ipertensione arteriosa, l’insulino-resistenza, etc e dati recenti provenienti da studi trasversali supportano l’idea che l’obeso “sano” sia accompagnato da uno stato infiammatorio di minore entità rispetto al soggetto obeso metabolicamente “non sano”. Tuttavia, le persone con “obesità sana” presentano una mortalità più elevata rispetto agli individui metabolicamente sani di peso normale.
Tra le differenze che discriminano un obeso “sano” rispetto agli obesi “non sani” citiamo:
– Valori di PhA Angolo di fase superiori
– Indici del livello di benessere nutrizionale e muscolare NUTRI-Dex superiori
– Indici del livello di idratazione HYDRA-Dex nella media
– Valori di BCM massa cellulare superiori con migliori caratteristiche muscolari
– Valori ECM/BCM inferiori
– Indici di massa muscolare SMI elevati
– livello di forma fisica generale superiore
– Normale sensibilità insulinica
– Valori glicemici normali
– Lieve rischio cardiovascolare
– Differenza nel metabolismo del tessuto adiposo
– Trigliceridi bassi/nella norma
– Basso livello infiammatorio
– Valori di adiponectina elevati
– Valori apolipoproteina B bassi
Tuttavia l’obesità metabolica “sana” è stata associata a esiti vascolari intermedi quali:
– Aumento del calcio dell’arteria coronaria
– Aumento dello spessore intima-media IMT della parete carotidea
– Diminuzione della dilatazione flusso-mediata FMD
– Aumento della massa ventricolare sinistra
Chang et al. JACC – 2014, Khan et al. Atherosclerosis, 2011, Lind et al. ATVB 31 2011, Park et al. J Hypertens 29, 2011
OBESO metabolicamente non sano
– Valori di PhA Angolo di fase inferiori
– Indici del livello di benessere nutrizionale e muscolare NUTRI-Dex inferiori
– Indici del livello di idratazione HYDRA-Dex generalmente elevati a carico della componente extracellulare
– Valori di BCM massa cellulare inferiori con peggiori caratteristiche muscolari
– Valori ECM/BCM superiori
– Indici di massa muscolare SMI ridotti
– Livello di forma fisica generale ridotta
– Iperinsulinemia
– Insulinoresistenza
– Diabete
– Dislipidemia
– Infiammazione
– Elevato rischio cardiovascolare
.La classificazione MH-MU “metabolicamente sano/non sano” può essere proposta anche per i soggetti con un BMI normale:
Soggetto normopeso metabolicamente sano
– Valori di PhA Angolo di fase normali/superiori
– Indici del livello di benessere nutrizionale e muscolare NUTRI-Dex superiori
– Indici del livello di idratazione HYDRA-Dex nella media
– Valori di BCM massa cellulare superiori con migliori caratteristiche muscolari
– Indici di massa muscolare SMI elevati (maschi)
– livello di forma fisica generale superiore
– Livelli di FMI (indice di massa grassa) inferiori/nella norma
– Normale sensibilità insulinica
– Valori glicemici normali
– Basso rischio cardiovascolare
Soggetto normopeso metabolicamente a rischio
– Valori di Pha Angolo di fase inferiori
– Indici del livello di benessere nutrizionale e muscolare NUTRI-Dex inferiori
– Indici del livello di idratazione HYDRA-Dex generalmente elevati a carico della componente extracellulare
– Valori di BCM massa cellulare inferiori con peggiori caratteristiche muscolari
– Valori ECM/BCM superiori
– Indici di massa muscolare SMI ridotti
– Infiammazione e/o stanchezza cronica
– livello di forma fisica generale ridotta
– Grasso addominale
– Insulino resistenza
– Diabete
– Dislipidemia
– Elevato rischio cardiovascolare
Salute metabolica: presenza di ≤ 1 anomalie cardiometaboliche
Anomalie cardiometaboliche considerate:
1. Obesità addominale: circonferenza della vita> 88 cm
2. Trigliceridi elevati: trigliceridi a digiuno> 1,69 mmol / l
3. HDL diminuito: colesterolo HDL <1,29 mmol / L
4. Pressione sanguigna elevata: SBP> 130 mm Hg, DBP> 85 mm Hg, o uso di antipertensivi
5. Glucosio elevato: glicemia a digiuno ≥ 6,1 mmol / l
Anche se l’eterogeneità dello stato metabolico tra individui all’interno della stessa categoria di BMI richiede necessariamente un consenso sulla definizione di “salute metabolica”, tuttavia si evidenzia che:
– Gli individui obesi metabolicamente sani sono a maggior rischio di eventi cardiovascolari e patologie avverse a lungo termine, rispetto agli individui con peso normale metabolicamente sano.
– Gli individui obesi metabolicamente sani possono essere a maggior rischio di sviluppare una malattia subclinica vascolare, diabete di tipo 2 e/o ipertensione rispetto agli individui con peso normale metabolicamente sani.
– L’obesità metabolicamente sana MHO può essere una condizione transitoria tale che, nel tempo, gli individui possano passare dall’obesità metabolicamente sana all’obesità metabolicamente non sana con relative conseguenze.
L’angolo di fase e BIA-Dex
Dal punto di vista nutrizionale, numerosi studi hanno dimostrato che l’Angolo di fase PhA ha una relazione lineare con la salute cellulare. È un indice sensibile alle variazioni della BCM massa cellulare, del rapporto ECM/BCM e dell’integrità elettrica delle membrane cellulari vitali. È un parametro molto utile per predire lo stato nutrizionale e la distribuzione dei fluidi negli spazi extra ed intra-cellulari sia in condizioni di benessere che di malattia.
Unitamente alla BCM, ECM/BCM, ICW può essere di aiuto al professionista per identificare i vari sottogruppi di soggetti con BMI normale o elevato.
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